Imagem de raios X para pacientes com COVID-19 Matthias Manych | 14 de maio de 2020
Em dezembro de 2019, uma nova forma de coronavírus, o SARS-CoV-2, infectou humanos em Wuhan, na província chinesa de Hubei. A doença respiratória chamada COVID-19 se tornou uma pandemia que agora está se espalhando muito rapidamente. Os procedimentos de imagem são cruciais na pandemia do COVID-19 quando se trata de avaliar casos suspeitos e o curso da doença. Com base nas mais recentes evidências científicas, consideramos o papel da radiografia na situação atual.
Fotos: Imagem cortesia de Medizinisches Versorgungszentrum Prof. Dr. Uhlenbrock & Partner, Dortmund, Alemanha
O teste primário para o diagnóstico de infecção por SARS-CoV-2 é um teste de reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) de swabs ou escarro na garganta [1]. No entanto, como períodos de incubação de até 14 dias são possíveis [2], no estágio inicial, a possibilidade de achados negativos de RT-PCR deve ser levada em consideração. Nos primeiros dias após o início dos sintomas, a tomografia computadorizada (TC) pode confirmar casos suspeitos e facilitar o prognóstico de casos graves [3, 4]. A TC capta alterações nos pulmões de pacientes com COVID-19 em alta frequência. Essa sensibilidade pode atingir 97% [5].
O que a radiografia pode fazer? Estudos de exames de raio-x do tórax encontraram uma sensibilidade mais baixa para sombreamento pulmonar relacionado ao COVID-19 de 25 a 69% [6, 7]. Por outro lado, a capacidade de identificar a doença corretamente - a especificidade - pode ser de 90% [6]. Nos estudos, todos os casos de COVID-19 foram confirmados com RT-PCR. O baixo número de participantes (17 em [6] e 64 em [7]) pode ter contribuído para as discrepâncias na sensibilidade.
Um fator importante na confiabilidade dos achados radiológicos pode ser o tempo decorrido entre o aparecimento dos sintomas iniciais e o procedimento de imagem. Embora nenhum sinal da doença fosse ainda visível nos raios X nos primeiros três dias após o início da tosse e febre, eles eram mais óbvios após 10 a 12 dias [7]. Um estudo italiano com 72 pacientes sintomáticos publicado em meados de abril de 2020 parece confirmar esse fator de tempo. No momento em que o procedimento de imagem foi realizado, todos os pacientes já estavam em quarentena em casa e foram ao hospital porque seus sintomas pioraram. A sensibilidade da radiografia de tórax foi de 69% (não foram fornecidos detalhes de especificidade) [8].
Em um webinar publicado pela Siemens Healthineers em 13 de abril, Stuart Cohen, MD, radiologista da Northwell Health (Nova York, EUA), apontou que os achados de raios-X nos pulmões também devem ser avaliados em conjunto com a prevalência local de SARS-CoV-2 e o provável risco de exposição do paciente.
Sinais característicos Embora o número de casos cobertos por estudos individuais de raio X do COVID-19 seja comparativamente baixo, um conjunto característico de descobertas está se reunindo [6, 8, 9]:
As alterações mais comuns no pulmão incluem
- consolidação, em outras palavras, acúmulos de líquido e / ou tecido nos alvéolos pulmonares, impedindo trocas gasosas,
- opacidade em vidro fosco e
- sombreamento nodular. Eles afetam principalmente áreas periféricas e inferiores dos pulmões. Imagem de raios X nas recomendações atuais Sociedades médicas e órgãos de especialistas estão tentando fornecer orientação à luz da situação volátil dos dados. Dada essa situação de dados, eles tratam principalmente da TC. Em uma declaração de consenso de especialistas, a Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA) enfatiza que atualmente não é recomendada uma TC de rastreamento para diagnosticar ou excluir COVID-19 [10]. Em sua declaração, a Fleischner Society confirma que os raios X do tórax são insensíveis nos estágios iniciais da doença. No entanto, se forem examinados pacientes em quarentena cujos sintomas já estão avançados, a radiografia revela frequentemente alterações nos pulmões. Na visão da Fleischner Society, as radiografias de tórax podem ser apropriadas para pacientes que já recebem atendimento hospitalar para avaliar o curso da doença e pneumonia por outras causas [11]. Além disso,
Já existem recomendações de consenso para imagens em crianças com COVID-19 [13]. Segundo essas recomendações, os exames de raios X podem ser considerados se uma criança suspeita de COVID-19 apresentar sintomas moderados a graves de doença respiratória aguda. Se o raio X inicial do tórax apresentar sinais concretos de COVID-19, exames repetidos de raio X podem ser apropriados para monitorar o curso da doença. De acordo com as recomendações, isso também seria justificado se o estado de saúde do paciente se deteriorar.
Usando imagem de raios X A contaminação do equipamento deve ser sistematicamente evitada, especialmente na situação atual. Os sistemas de raios-X são mais fáceis de desinfetar do que os equipamentos de TC. Em pacientes com sintomas pronunciados, as imagens podem ser avaliadas em 2D para triagem daqueles com COVID-19. Isso liberaria recursos para tomografias computadorizadas. Como uma radiografia de tórax pode ser feita com o paciente em pé ou deitado, ela pode ser usada para examiná-los na cama em um quarto designado especificamente para esse fim.
O equipamento móvel de raio-X tem a vantagem adicional de poder ser levado diretamente para a cabeceira do paciente. Como a Fleischner Society resume, o risco de transmissão do COVID-19 que existe enquanto um paciente está a caminho da TC é descartado com eficácia [11]. Se possível, sistemas móveis são recomendados, principalmente para reduzir os desafios da descontaminação de equipamentos [14].
Sobre o autor Matthias Manych, biólogo com sede em Berlim, trabalha como jornalista científico freelancer, editor e autor especializado em medicina. Seus textos aparecem principalmente em periódicos especializados, mas também em jornais e online.
Log in or sign up for Devpost to join the conversation.